违规结算长护险基金超90万，一护理机构8人获刑、相关损失予以追缴

6月(yuè)3日(rì)，“上海医保”微信公众号公布了一例长护险定点护理服务机构欺诈骗保案。 公号文章称，上海同泰家庭服务有限公司(yǒuxiàngōngsī)为本市长期(chángqī)护理保险定点护理服务机构。据反映，上海同泰家庭服务有限公司存在长护险护理服务人员(rényuán)未实际提供居家照护服务，但进行(jìnxíng)虚假结算骗取医保基金的情况。 经核查，上海同泰家庭服务(fúwù)有限公司存在无服务确认报告、无其他依据进行长(zhǎng)护险结算、服务时长不足、冒用他人(tārén)护理服务资格提供长护险服务、伪造(wěizào)变造上传数据的违规行为，共涉及长护险违规14390人次，违规长护险基金结算费用909772.50元。 其中，上海同泰家庭(jiātíng)服务有限公司(yǒuxiàngōngsī)于2019年12月8日(rì)-2019年12月9日、2020年11月6日-2020年11月7日、2021年1月15日-2021年1月16日组织三次(sāncì)集体旅游（过夜），旅游期间伪造变造上传数据进行(jìnxíng)长护险(zhǎnghùxiǎn)签到并进行长护险基金结算，涉及违规1510人次，违规时长1510小时，违规结算98150.00元。 护理服务(fúwù)(fúwù)人员夏某某等8人，在离开上海(shànghǎi)、疫情封控、老人外出(wàichū)旅游、生病就医期间，未提供长护险服务，通过伪造变造上传数据进行长护险签到并结算，涉及违规550人次，违规时长550小时，违规结算长护险基金35750.00元。 依据《上海(shànghǎi)市基本(jīběn)医疗保险监督管理办法》（市府31号令）第十八条；《上海市长期护理保险定点护理服务(fúwù)机构管理办法（试行(shìxíng)）》第十八条第一款(dìyīkuǎn)第（二）（四）（五）（六）项；《上海市长期护理保险定点护理服务机构管理办法（试行）》第十八条第三款，对上海同泰家庭(jiātíng)服务有限公司作出以下处理：1.责令退回违规使用(shǐyòng)基金909772.50元；2.处以100000.00元行政罚款；3.暂停21名护理服务人员长护险(zhǎnghùxiǎn)结算；4.解除长护险护理服务机构协议。 该案于2023年6月8日(rì)立案侦查，犯罪嫌疑人季某等8人被刑事拘留，犯罪嫌疑人易某取保候审。该案由上海市静安区检察院提起公诉，上海市静安区人民法院判决8名涉案(shèàn)护理员犯诈骗罪，依法追究(yīfǎzhuījiū)其刑事责任，判决认定虚假结算金额由静安区人民法院向8名涉案护理员和(hé)上海同泰家庭服务有限公司予以追缴，并返还(fǎnhuán)至医保基金。 (本文来自澎湃(pēngpài)新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)